Krūts vēža prekursori: kāpēc tik radikāli?
"Kaut kas ir nepareizi," teica ārsts, pārbaudot manu krūtīm ar ultraskaņu. "Tūlīt mammogrāfijai." Kremošanas laikā es atklāju mazu mazu sasitumu kreisā krūšu apakšdaļā, galvas galvas izmēru. Noteikti nav slikti, es domāju. Galu galā es regulāri devos uz mamogrāfijas nodaļu, pēdējo apmēram pusotru gadu. Bet mans ārsts uzstāja uz precizēšanu. Tāpēc es uzreiz norunāju īpašu praksi. Pēc mammogrammas un citas ultraskaņas pārbaudes mani noraidīja ar vārdiem: "Jāveic pēc iespējas ātrāk paraugs, kas izskatās kā DCIS."
DCIS? Šis saīsinājums aizzīmogo daudzu sieviešu likteni. Dorothee von Werder, 64 gadi, no Hamburgas, kurš stāstīja ChroniquesDuVasteMonde WOMAN, ir viens no tiem. Un kopš mammogrāfijas skrīninga ieviešanas tas ir vairāk nekā jebkad agrāk. DCIS apzīmē "ductal carcinoma in situ", audu maiņu, kas aprobežojas ar krūšu kanāliem (lat. Ductulus = gaita, in situ = lokāli), bieži vien saistīta ar mikrokalfikācijām. DCIS vēl nav izplatījies ķermenī, vēl nav izkaisījies un reti jūtams no ārpuses. Tas joprojām ir nekaitīgs, nevis ļaundabīgs audzējs, bet krūts vēža prekursors.
Tomēr šādai diagnozei ir tālejošas sekas - paradoksāli tas skartajām sievietēm bieži ir drastāks nekā tad, ja būtu atklāta neliela karcinoma. To ir grūti saprast. Un ar katru jaunu gadījumu rodas jautājums: vai tam tiešām ir jābūt šādam?
Krūts vēža prekursori: Tika teikts, ka viss krūts būtu
Jau pirmajā intervijā tika izņemts četru centimetru audu laukums. Griezums noritēja pāri krūtīm. Es biju satriekts. Kad bija audu pārbaudes rezultāti, tika teikts, ka viss krūtis iet uz leju. Es biju pērkons. Cilvēki pastāvīgi lasa par krūšu saglabāšanas operāciju, un mans krūts vēzis ir radikāli jāizņem no krūts vēža priekšteces. Tas man bija neticami. Es vienkārši to nesapratu. Ārsts teica, es varētu paņemt savu laiku. Bet amputācija būtu drošākā iespēja.
"DCIS ir vietēja problēma, ko var izturēt ļoti labi un izārstēt līdz gandrīz simtprocentiem," saka Dr. Mahdi Rezai, viens no slavenākajiem vācu krūts vēža speciālistiem, Krūšu centra Düsseldorf Luisenkrankenhaus medicīnas direktors. Kā ārsti to dara, ir atkarīgs no tā, cik plaša un cik agresīva ir šūnu izmaiņas krūšu audos. Visnoderīgākais variants: neliela platība, kuras diametrs ir mazāks par diviem centimetriem ar lēni augošu, salīdzinoši "labdabīgs" (eksperti runā par "zemas kvalitātes", nevis "augstas kvalitātes") šūnām. Šeit ir pietiekami noņemt skarto audu ar pietiekamu drošības attālumu. Krūts ir saglabāts. Turpmākais starojums, lai novērstu recidīvus (recidīvus), ne vienmēr ir nepieciešams pēc Mahdi Rezai domām.
Tomēr sievietēm, kurām ir krūts izmaiņas (DCIS), kas konstatētas dažādās krūšu vietās, ieteicams nekavējoties izņemt krūts dziedzera ķermeni vai pilnībā noņemt krūts. Apstiprinoši tiek pieņemts fakts, ka šāda radikāla terapija daļēji pacientiem ir lieka. Tā kā DCIS ir pilnīgi neparedzama, daudz neparedzamāka nekā ļaundabīgs audzējs. "Neviens vēl nezina, kā attīstās DCIS, un prognoze ir tā, ka zāles joprojām ir tumsā," saka ginekologs Dr. med. Barbara Ehret, Starptautiskā sieviešu veselības centra Bad Salzuflen izpilddirektore un "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde" līdzautore.
Tas nozīmē, ka neviens nevar paredzēt, vai jaunatklātā DCIS kādā brīdī faktiski izveidos ļaundabīgu audzēju, kas ir apmēram ceturtajā daļā skarto sieviešu. Un neviens nezina, kad tas varētu notikt - ja tas vispār notiek. Tāpēc ārsti jau no paša sākuma vēlas izvairīties no jebkāda riska. Tāpēc medicīnas sabiedrību vadlīnijas ir vienbalsīgas: katrs DCIS tiek apstrādāts. Tas nebūtu kā krievu rulete.
Es jutos kā dejošana uz vulkāna.
Neviens nevarēja man pateikt, vai un kad šūnas mainās par bīstamu audzēju, sešus mēnešus, gadu, piecus gadus vai varbūt nekad. Damokles zobens svārstījās pār mani. Baidījos, ka slimo audi var izplatīties katru dienu, pēkšņi kļūstot ļaundabīgi. Es jutos, ka man bija dejas uz vulkāna, kas varētu izcelties jebkurā laikā. Kad mana ģimene arī uzspieda mani, es nolēmu doties uz operāciju.
Krūts vēzis nav ārkārtas gadījums - DCIS noteikti nav!
Tāpat kā Dorothee von Werder, daudzas sievietes ir šajā situācijā. Viņi jūt spiedienu. No partnera, ģimenes, nereti arī no ārsta. "Ļoti bieži sievietes ar diagnozi nekavējoties slēdz ķirurģiskas operācijas," saka ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, sieviešu pašpalīdzības organizācijas vēža eV priekšsēdētāja. Šis spiediens ir milzīgs, jo pat sākotnējā posmā šoks ir liels. Nekavējoties kaut ko darīt, un tai ir maz iespēju to risināt. " Tas ir letāls. Krūts vēzis nav ārkārtas gadījums - DCIS noteikti nav! To saka visi eksperti.
Tā vietā, lai pirmās ķirurgs panikātu un nokļūtu zem skalpela, labāk ir vispirms informēt. Jo, tikpat absurdi, kā tas izklausās: Īpaši krūts vēža prekursorā darbs jāveic kvalificētam cilvēkam. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka sievietes būs jāvada divas reizes trīs reizes.
"Problēma ir tā, ka bieži tiek izmantota tikai mammogramma, lai diagnosticētu un plānotu procedūru," kritizēja profesors Christiane Kuhl no Bonnas Radioloģijas universitātes slimnīcas. "Lielākā daļa DCIS ir daudz lielākas, tās paplašinās kanālā, dažās vietās tās straujāk aug, citos lēnāk, bet tās var iekļūt cauruļvadu sistēmā. Kas vien rentgena attēlu neparāda. "
Tātad tas notiek, ka izgriezto audu malā vēl ir jāmaina šūnas. Un tas nozīmē, ka atkal ir nepieciešama operācija un jāizņem vairāk krūšu audu. "Sievietes ir salami taktikas žēlastība, kas ir necienīga!" Saka Kristīne Kuhla. Lai to novērstu, pacientiem jāpieprasa, lai procedūra tiktu plānota, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Izmantotais kontrasta līdzeklis savāc, kur notiek augšanas procesi. Tas ir ne tikai labāk redzēt pilnīgu DCIS, bet arī ir iespējams nošķirt agresīvu ("augstu pakāpi") un lēnām pieaugošās izmaiņas. Diemžēl MRI nemaksā kase (maksā aptuveni 450 eiro). Labs krūšu centrs tomēr vienmēr viņai pirms iejaukšanās. "Ja centrs nesniedz MRI, sievietēm vajadzētu meklēt citu - it īpaši DCIS," konsultē Christiane Kuhl. Tikai tad var atrast precīzu segmentu un noņemt to no krūts, kas skar. "Ar pieredzējušu ķirurgu šodien ir ļoti laba ārstēšana ar nelielu piepūli," saka Mahdi Rezai. "Ja viss piena kanāls tiek izgriezts kā kūka šķēle, visas ganāmpulkas tiek notvertas."
Otrajā operācijā mans krūts tika amputēts. Es nolēmu nekavējoties izveidot krūts krūti. Bet implants ir pārāk liels, pārvietots. Operācija norisinājās. Tas vēl nebija izdziedināts, tika teikts, ka man nepieciešama operācija, lai noņemtu implantu. Kad es to dzirdēju, es sabruka. Es vienmēr esmu lepojies ar savu ķermeni. Tagad man vairs nav krūšu un esmu izkropļots.
"Ikvienam ir jāatrod savs ceļš"
"Tas ir ļoti atšķirīgs, kā sievietes to dara, kad DCIS ir jārīkojas radikāli," saka ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Pirmām kārtām, daudzi vēlas būt droši un tādēļ ir gatavi veikt terapeitiskus pasākumus, ko viņi var nožēlot. No otras puses, rezultāts var būt labāks ļoti plašiem konstatējumiem, ja amputācija tiek veikta tūlīt pēc krūšu rekonstrukcijas. "Nav DCIS un terapijas par to," saka sieviešu pašpalīdzības federālais priekšsēdētājs pēc vēža. "Katram prekursoram ir savas īpatnības, un katra sieviete ir atšķirīga, katram ir jāatrod savs ceļš." Ir lietderīgi meklēt otru atzinumu, uzklausīt citu ieinteresēto personu pieredzi un jautāt ārstējošajam ārstam, ja lieta ir apspriesta audzēja konferencē. Tomēr ārstēšana tikai krūšu centrā nav kvalitātes garantija. "Katram krūšu centram ir nepieciešams atbilstošs ķirurģijas numurs, kas jāapliecina," saka ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Un Mahdi Rezai kritizē: "Ne katram Vācijas sertificētajam krūts centram ir pienācīgi apmācīti ārsti, kas ir pacientu maldināšana, tāpēc nav klīnika, kurai būtu jāsaņem sertifikāts, bet ārsts - kā zvaigžņu šefpavāri." Rezai nesen izveidoja Eiropas Senoloģijas akadēmiju Diseldorfā šādai apmācībai. Viņš iesaka skartajām sievietēm meklēt ārstus ar šādu apmācību, bet galvenokārt ārstam, kuram viņi patiešām uzticas.
Man tas joprojām ir neticams.
Tikmēr es esmu nolēmis neatkārtot operāciju. Pārējos krūtīs ir arī kaļķu nogulsnes. Bet tur ārsts neredz vajadzību rīkoties. Man gada laikā ir jāatgriežas pie kontroles. Man joprojām ir neticami, kas noticis. Un jau sen ir šķērsojis manu prātu, ka tas viss nav bijis nepieciešams. Bet tagad ir par vēlu. Ko vienam tiesnesim vajadzētu to darīt? Tas ir grūts lēmums!
Vai tiešām visi DCIS ir jādarbojas nekavējoties, pat eksperti nevar droši pateikt. Nesen Bethesda, Maryland, Nacionālā veselības institūta sanāksmes dalībnieki, ņemot vērā daudzu DCIS labo prognozi, atbalstīja šādu prekursoru regulāru uzraudzību, piemēram, ar MRI. Ja konstatējumi pēc pusgada nav mainījušies, ir dažas pazīmes, ka tas ir lēni augošs, mazāk agresīvs DCIS, ko sākotnēji var novērot. Un vēl viena lieta, ko ASV eksperti uzsvēra: spiediens un bailes mongering bija nevietā. Tā vietā ārstiem pacienta pieprasījums būtu jāuztver nopietnāk. Diemžēl tas arī bieži nav gadījums ar mums. Kaut arī Vācijas vadlīnijās ir noteikts, ka pacientam pašam jāizlemj, cik radikāli viņa vēlas tikt ārstēta: vai viņa vēlas pastāvīgi izslēgt jebkādu risku personīgi, vai arī viņa nevēlas priekšlaicīgi kļūt par vēža slimnieku? Vai viņa baidās no iespējamās briesmas viņas krūtīs, vai arī viņa ir optimistiska un pietiekami drosmīga, lai cerētu, ka no tā nekas nenotiks? Ikviens, kurš izvēlas izdarīt apzinātu izvēli, var labāk dzīvot ar šo lēmumu - tomēr izrādās. "Pēc tam sekas ir ievērojami zemākas," saka ginekologs Barbara Ehret. "Sievietes nejūtas tik darbnespējīgas un izvarotas."
Mammogrāfijas skrīnings: ko tas tiešām rada?
Tas bija sakritība. Pēc mammogrāfijas skrīninga programmas uzsākšanas 2005. gadā visām sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem, ievērojami palielinājās atklāto krūts vēža prekursoru skaits (DCIS = ductal karcinoma in situ). Gandrīz 20 procenti šos secinājumus konstatē skrīningā, kā liecina nesen iesniegtais pirmais novērtējuma ziņojums. Daudzi ārsti to uzskata par veiksmīgu. Labas prognozes dēļ var novērst šo prekursoru ārstēšanu, vēža attīstību. Tā kā skrīninga laikā atklājas arī mazāki ļaundabīgi audzēji, kas lielāki par desmit milimetriem (šodien 33 procenti, iepriekš 14 procenti), un 76,7 procenti no visiem konstatētajiem, limfmezgli netiek ietekmēti, saskaņā ar Sadarbības Kopienas mammogrāfiju (KoopG) ir vairāk sieviešu Iespēja būt pilnīgi dziedinātam. Ar maigu un parasti zīdaiņu terapiju.
Fakts, ka daļa audzēju bez programmas nekad nebūtu kļuvusi pamanāma, un sievietes nevajadzīgi vai pārāk agri, lai krūts vēža slimniekus ar šādu pārmērīgu diagnozi, pat atzītu skrīninga atbildīgo. Tāpat arī sieviešu nenoteiktība un garīgā spriedze, kurā jāizskaidro ultraskaņas un audu paraugu pārbaudes rezultāti.
Tomēr kritiķi saskata vēl vienu problēmu: "Skrīnings nav tik nozīmīgs, kādu cerēja. Ja tikai mammogrāfija nav tikpat piemērota kā diagnostikas metode visām sievietēm," saka Hamburgas ginekologs Dr. med. Karin Rudzki, Vācijas Medicīnas asociācijas valdes loceklis e.V. Jo īpaši sievietēm, kurām joprojām ir blīvs dziedzeru audums pat ar vairāk nekā 50 gadiem, ir grūti vai neiespējami atrast audzēju krūtīs rentgena attēlu dēļ. "Šīs sievietes ir viltus pozitīvos, kad teica, ka skrīnings nav devis nekādus rezultātus," saka Karins Rudzki. Saskaņā ar vadlīnijām šīm sievietēm ir jāveic arī ultraskaņas pārbaude, bet nedz viņi, nedz viņu ginekologi netiks informēti par krūts blīvumu ar skrīninga rezultātiem, izņemot dažus reģionus. " Tāpēc Ärztinnenbund papildus pārbaudei atsaucas uz ārsta veiktu ultraskaņas skenēšanu, pat ja fonds par to nemaksā (maksā aptuveni 40 eiro).
Mammogrāfijas priekšrocības ir pārvērtētas
Bonnas radiologs profesors Christiane Kuhl sūdzas, ka mammogrāfija nav pietiekami nozīmīga, īpaši krūts vēža prekursoros. "Mūsu pētījumi liecina, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz ievērojami vairāk DCIS nekā rentgenstaru, jo īpaši pareizo, agresīvo, kas mums jāatrod, lai novērstu vēzi." Ar mammogrāfiju būtu, tāpēc ChrisChristiane Kuhl, diezgan lēni augošs DCIS atklāja, ka bieži vien ne visi deģenerējas ļaundabīgos audzējos, un tāpēc tie nav obligāti (nekavējoties) jāārstē. Fakts, ka MRI kā jutīgāka pārbaudes metode sniedz vēl vairāk viltus pozitīvus rezultātus, ir mazāks ļaunums.
Atzīts par skrīninga metodi, lai pēc iespējas agrāk atklātu sievietes, kurām nav vēža, bet līdz šim tikai mammogrāfija. Tomēr daudzas sievietes nezina, ka nepietiek, lai aizsargātu pret krūts vēzi. "Vairāk nekā puse dalībnieku pārvērtē ieguvumus," saka Berlīnes medicīnas psihologs Dr. med. Beate Schultz-Zehden. Kā liecina pārstāvis, viņi uzskata, ka tas varētu pilnībā novērst krūts vēzi. Kļūda. "Mammogrāfija vienmēr ir tikai momentuzņēmums, un tā saucamie intervālu vēzi rodas arī starp divām pārbaudēm.Barbara Marnach-Kopp no sadarbības Kopienas mamogrāfijas. "Ir svarīgi, lai sievietes pievērstu uzmanību sev un dotos pie ārsta pēc iespējas ātrāk pārmaiņu gadījumā."
Plašāka informācija par krūts vēža prekursoriem un mammogrāfijas skrīningu
Pavisam jauns ir pacienta vadlīnija "Vēža vēzis: Ersterkrankung un DCIS" no Vācijas vēža biedrības (pieejama Landeskrebsgesellschaften, adreses www.krebsgesellschaft.de).
Bonnas universitātes pētījuma jaunos pētījuma rezultātus var lasīt šeit. Viens rezultāts. Sievietēm ar paaugstinātu krūts vēža risku ir iespējama reāla agrīna noteikšana tikai ar tā saukto magnētiskās rezonanses tomogrāfiju (MRI). Tāpēc šīs metodes hitēšanas līmenis nepārprotami pārsniedz gan mammogrāfiju, gan ultraskaņu.
Informatīva brošūra par mammogrāfijas skrīningu ir pieejama no ģimenes ārstu un ginekologu un www.mammo-programm.de
Kontakti ar pašpalīdzības grupām, informācijas materiālu un padomu sniedz sievietes pašpalīdzība pēc Krebsa e. V. ar tālruni 02 28/33 88 94 00 un www.frauenselbsthilfe.de
Lai uzzinātu vairāk: "Sieviešu ķermeņa veselības dzīve: Lielā hronikaDuVasteMonde Dzemdību grāmata" Barbara Ehret un Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 lpp., 21,95 eiro, Diana)
Filmas padoms: "Dzīve būtu jauka"
Krūts vēzis ir arī filmas „Dzīve būtu jauka” tēma. Grimme uzvarētājs Dagmar Manzel spēlē vienā Manja, kurš apmeklē savu labāko draugu Uta no Islandes. Tur viņa sāk lietu ar Uta 's brāli. Bet viņas laime ir mākoņojusies: Manja uzskata, ka krūtīs ir mezgls, un slēpj savas jūtas no bailēm. Vienīgais DVD "Dzīve būtu jauka" ir pārdošanā kopš 2010. gada februāra. Visa ChroniquesDuVasteMonde filmas izdevums ar desmit lieliskām filmām un desmit pazīstamākajām vācu aktrises, piemēram, Iris Berben, Hannelore Elsner un Nadja Uhl, tagad ir pieejami par 49,95 eiro vietnē www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
