Antibiotikas: Vai mums tiešām ir jāizmanto iepakojums?
Aptuveni 45 miljoni reižu gadā Vācijas ģimenes ārsti izraksta antibiotiku. Un nosūtīt savus pacientus parasti ar brīdinājuma mājām, nevis pēc dažām dienām, lai pārtrauktu zāļu lietošanu, bet pilnībā izmantotu iepakojumu. Jo pretējā gadījumā, līdz nesenam spēkā esošajam doktrīnam, varēja palikt patogēniem, kas var būt rezistenti.
Izturīgas baktērijas ir milzīga problēma, jo jūs varat cīnīties tikai pret tām, dažreiz pat vispār. Bet tagad ārsti domā: varbūt ievērojami īsāks antibiotiku patēriņš vēl labāk aizsargātu pret rezistenci. Kāpēc? Tas izskaidro Dr. Peter Walger, intensīvās terapijas ārsts un infektologs.
ChroniquesDuVasteMonde: agrāk, ārstējot cilvēkus, kuri izturējās pret ilgāku novēršanu. Kas tagad ir mainījies?
Dr. Peter Walger: Datu situācija. Pēdējo desmit gadu laikā ir arvien vairāk pētījumu, kas salīdzina īsāku un ilgāku antibiotiku devu. Viņi visi liecina, ka īsāki terapijas laiki ir tikpat veiksmīgi, bet ilgāki laiki ir saistīti ar lielāku rezistenci un blakusparādībām.
Kā tas var būt? Tas ir pretējs tam, ko jūs uzskatījāt līdz šim.
Vienkārši nav taisnība, ka īstermiņa terapijas laiki veicina rezistences rašanos, lai gan daudzi ārsti to joprojām tic. Antibiotiku terapija vienmēr ir par infekcijas izraisītāju nogalināšanu. Rezistences parādīšanās notiek paralēli šim procesam un ietekmē arī daudzas baktērijas, kas nav iesaistītas infekcijā, tāpēc šajā brīdī vispār nerodas problēmas. Iespēja, ka viņi attīstīs rezistenci, ir lielāks, jo ilgāk tie ir pakļauti antibiotikai. Jo īpaši tāpēc, ka līdzekļi "konkurence", lai citi baktērijas likvidēti.
Kā tieši jūs to varat iedomāties?
No vienas puses, pilnībā likvidējot patogēnu, kas ir jutīgs pret antibiotiku, tas rada telpu nejutīgu baktēriju izplatīšanai. Ķermenī starp baktērijām ir sava veida krampju konkurence, un mazāk baktēriju ir dažāda šķirne, jo vairāk citi var vairoties. Mēs šo fenomenu saucam par antibiotiku terapijas "blakusparādībām". Tādējādi, piemēram, Ārstēšanas laikā tiek nogalinātas arī labvēlīgas zarnu baktērijas, un rezultātā rodas plaisa ar citiem baktērijām, kas var izraisīt caureju.
Vai šādas blakusparādības parasti palielina antibiotiku lietošanas ilgumu?
Jā, pat no šī viedokļa ir jēga uzskatīt, cik iespējams. Papildus minētajai caurejai un rezistentu baktēriju izvēlei draud ilgāka terapija, piemēram, ādas vai maksts sēnīšu infekcijas. Noteikums ir: tik ilgi, cik nepieciešams un cik iespējams.
Vai jūs varat pasargāt sevi no šādām blakusparādībām, piemēram, ar probiotiskiem jogurtiem?
Lai gan tas var likties ticami, nav pieejami ļoti ticami zinātniskie dati. Ja jūs vēlētos atjaunot baktēriju līdzsvaru zarnās ar "labajām" baktērijām no jogurta un izspiest baktērijas, jums vajadzētu ēst diezgan daudz jogurta. Es nezinu, cik reāli tas ir. Bet es nevēlos izslēgt, ka šādām probiotikām var būt arī labvēlīga ietekme.
Vai pret mūsdienu zināšanām izturas pārāk ilgi?
Jā, tā ir tā. Daudzas terapijas sesijas joprojām nav balstītas uz pētījumiem, un daudzos gadījumos dominē viltus drošības domāšana. Lielākajai daļai infekciju, piemēram, plaušām, vēderam vai ādai, tas ir šāds: Ja antibiotika darbojas labi, pēc vienas vai divām dienām tas ir daudz labāk, jums vajadzētu veikt šo līdzekli apmēram piecas dienas.
Ja novērojat uzlabojumus, bet, piemēram, drudzis un letarģija atgriežas tikai lēni, biežāk ieteicams ieteikt septiņas dienas. Tādēļ antibiotiku iepakojumi, kas satur tabletes desmit dienas, ir ļoti niecīgi. Arī urīnceļu infekcijas vai augšējo elpceļu baktēriju infekcijas var ārstēt īsāk nekā iepriekš, ar urīnceļu infekcijām bieži vien pat ir viena deva. Lēmumu nedrīkst pieņemt tikai pacients. Šeit ir svarīgi pēcpārbaudes tikšanās, ārstam vēlreiz jāpārbauda pēc divām vai trim dienām.
Vai ir arī slimības, kurās saīsināta terapija ir bīstama?
Pārāk īsa terapija vienmēr nozīmē izārstēšanos. Pārāk ilgi terapija neizraisīs labāku dzīšanu, bet vairāk blakusparādību.Ādas infekcijas, piemēram, erysipelas, bet arī kaulu infekcijas vai meningīts, joprojām tiek ārstētas daudz ilgāk nekā, piemēram, vidusauss iekaisums. Bet pat šeit ir apmēram trīs mēneši salīdzinājumā ar sešām nedēļām vai sešām nedēļām ar četru nedēļu ārstēšanas laiku - un viss runā par īsāku laiku.
Ja, piemēram, ar elpceļu infekciju pēc divām dienām, jums joprojām nav nekādas ietekmes?
Tad varētu būt, ka tā nav pareizā antibiotika. Tad jums jākonsultējas ar ārstu, kurš var izrakstīt citu līdzekli, kas vērsts pret citiem patogēniem. Tā kā praksē antibiotiku parasti izvēlas, balstoties uz empīriskām vērtībām, bez tās jau precīzi zina, kurš dīglis katrā gadījumā ir atbildīgs par slimību.
Tāpēc, ja antibiotikas nedarbojas, kā paredzēts, ātri jāmēģina identificēt baktērijas, kas saistītas ar īpašiem laboratorijas testiem. Tad to var apstrādāt īpaši. Ja izrādās, ka tā nav baktērija, antibiotiku nekavējoties jāpārtrauc.
