Paliatīvā medicīna: bailes no aiziešanas
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Müller-Busch kungs, šī nav mana mīļākā tēma. Es zinu, ka ir svarīgi runāt par pēdējām lietām, bet, lai būtu godīgi, es baidos no beigām.
Dr. Christof Müller-Busch: Jā, tā ir tā. Vudijs Allens reiz teica: "Es nebaidos no nāves, bet es negribu būt tur, kad es nomiršu."
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kāpēc mums ir šādas sajūtas?
Dr. Christof Müller-Busch: tēma "mirst" skar daudzas neskaidrības. Kad jūs jautājat cilvēkiem par svarīgākajām pieredzēm savā dzīvē, viņi bieži runā par situācijām, kas saistītas gan ar atvadu, gan nāvi. Nāve ir kaut kas, kas veido izdzīvojušos. Tomēr, tā kā mirst un nāve patiešām ir, mēs nezinām, ka šis eksperiments vēl ir nāks. Bet mēs varam un mums ir jārisina šī drošība, kas pieder dzīvībai iepriekš.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Franču sakāmvārds, kas cēlies no 16. gadsimta: dziedināšana - dažreiz. Atbrīvojiet - bieži. Konsolēšana - vienmēr. Pēdējie divi punkti apraksta to, ko šodien veic paliatīvā medicīna. Kāpēc vajadzēja 400 gadus, pirms mēs domājam par to, kā padarīt dzīves pēdējo posmu par cienīgu?
Dr. Christof Müller-Busch: Šodien mirst ir mazāk dabisks process, nekā tas bija agrāk, ko nosaka tikai slimības gaita. Sakarā ar daudzām dzīvības pagarināšanas iespējām, mirstības veids un laiks ir kļuvuši ļoti atkarīgi no lēmumiem. Bet vai jūs vēlaties darīt visu medicīniski iespējamo, lai pagarinātu savu dzīvi? Vai arī atsevišķās situācijās var to atturēties un censties panākt, lai miršanas process būtu pēc iespējas izturīgāks? Iepriekš jums nebija šo alternatīvu.
Paliatīvā medicīna: pieņemt dzīves robežas
Profesors Christof Müller-Busch ir Vācijas paliatīvās medicīnas biedrības prezidents.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: 2010. gada jūnijā Federālā tiesa attaisnoja advokātu. Viņš ieteica savam klientam ļaut savai mātei, kas gadiem ilgi bijusi komā, nogalināt caur barošanas cauruli. Daži šo spriedumu uzskata par pavērsienu judikatūrā par eitanāziju. Arī jūs?
Dr. Christof Müller-Busch: Nē, ne īsti. Spriedums apstiprina to, kas jau sen ir bijis zināms tiesību aktos, bet ne vienmēr tas tiek ņemts vērā mājās un daži ārsti. Paliatīvajā medicīnā, protams, ir svarīgi, lai visas personas, kas viņu pavada, dialoga centrā būtu attiecīgās personas griba un labklājība - pat tad, ja slimības dēļ viņš vairs nevar sazināties vai patlaban nevar pašam izlemt. Ja visi iesaistītie ir savstarpēji labi sazinājušies, mums nav nepieciešamas tādas metodes kā griešana caur nazogastricu cauruli.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Arvien vairāk cilvēku vēlas noteikt, kā viņi mirst. Septiņi miljoni cilvēku ir dzīvojuši un vairāk nekā 60 procenti atbalsta aktīvu eitanāziju. Tik saprotams, kā tas ir konkrētajā gadījumā - dažreiz man ir iespaids, ka šodien mēs dzīvojam ar mūsu dzīves beigām kā "efektīvi", tāpat kā pati dzīve. Svēšana un izmisums nav paredzēti. Vai nav šausmības grandiozās apspiešanas, ko nāve ir aiz šīs visvarenības fantāzijas?
Dr. Christof Müller-Busch: Protams, represijas norāda, ka kaut kas ir aizņemts, ko ir grūti nēsāt. Cik grūti šis temats ir redzams emocionāli apsūdzētajās debatēs par tā saucamo aktīvo eitanāziju. Pat aptaujas par šo tēmu ir rūpīgāk jāizskata. Psihologa Christina Schröder pētījumā Leipcigas universitātē, bet 60 procenti respondentu atbalstīja aktīvu eitanāzijas tiesisko regulējumu, tikai 20 procenti vēlas pieprasīt nogalināšanu pēc pieprasījuma. Pašnāvībai tikai seši procenti ir gatavi.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Un tad ārsts sāk spēlēt ...
Dr. Christof Müller-Busch: Kāpēc tiek nogalināti kā aktīva eitanāzija, kā arī pašnāvības atbalsts, ko uzskata par pašsaprotamu kā medicīnisku uzdevumu? Man ir grūti uzskatīt, ka pašnāvības palīgs, kā tas ir atļauts Šveicē un Nīderlandē, ir terapeitiska iespēja. Neviens nāves veids neatstāj tik daudz jautājumu kā pašnāvība, kā saprotams, kā tas dažkārt ir. Lai gan pašnāvība izbeidz konfliktu, tā neatrisina pamata problēmu.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ko tu domā?
Dr. Christof Müller-Busch: Neviens cits nāves veids nerada tik daudz jautājumu par to, kā strādāt kopā, par komunikāciju un nevērību attiecībās.Nav pašnāvības kā pašnāvības nāves. Tas, kurš pats nogalina sevi, redz tikai sevi.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kā jūs nonācāt pie šī?
Dr. Christof Müller-Busch: Es atceros 94 gadus vecu pacientu, kurš, neskatoties uz nopietnām sāpēm, bija izmisīgi doties mājās, lai rūpētos par savu 92 gadus veco sievu, kas arī bija nopietni slims. Pacients ik dienas staigāja septiņus soļus uz kāpnēm. Un mēs klīnikā ļoti lepojamies, kad mēs varējām viņu atlaist. Divas dienas vēlāk viņš piekārās sava mājas pagrabā. Viņam bija jāiet uz leju tieši septiņi soļi. Viņa sieva palika viena. Un mēs bijām ļoti noraizējušies par to, ka mēs tikko neredzējām pietiekami daudz šīs vecās pāris sociālās situācijas.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vai nav ļoti bieži sociālas grūtības, kas izraisa vecu vai nopietni slimu cilvēku izmisumu? Es uzskatu, ka tas ir nežēlīgi būt pilnīgi atkarīgi no citu palīdzības kā aprūpes gadījuma. Vai tas ir absolūti individualizētas sabiedrības rezultāts, ka mums šķiet vēlams tikai autonoma dzīve?
Dr. Christof Müller-Busch: Mums arī jāiemācās pieņemt, ka vecumdienās atkal kļūst atkarīgs, un tas nav nekas negatīvs. Es nekad neesmu iedomājies, ka es vienreiz beigšu un barotu manu māti. Viņa bija 96 gadus veca un nomira pirms dažām nedēļām. Viņa cieta no nepareizas sadursmes. Bet bija brīži, kad viņa bija ļoti skaidra. Tad es sapratu, ka viņa bija kauns, ka viņa vairs nebija neatkarīga, gudra un efektīva sieviete. Neatkarības un autonomijas zaudēšana un kauna sajūta ir ļoti svarīga, lai padarītu pēdējo dzīves posmu tik stresu daudziem.
Izīrēšana ir galīguma akceptēšana.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mana māte ir arī 96 gadus veca. Viņai arī jāmazgā kā bērns, reizēm viņa nezina, vai tas ir rīts vai vakars. Arī viņa ir kauns, ka tā ir tikai nasta.
Dr. Christof Müller-Busch: Jā, tas ir ļoti slikts pārejas posms, kad tu saproti, cik trūcīgi jūs esat, un ka jūs to vairs nevarat mainīt. Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki domā: man tagad ir jāpārvar, es esmu pārāk ilgi apgrūtinājis savu ģimeni. Psihiatrs Klaus Dörner reiz teica: Mūsu laika slimība ir tāda, ka mums nav nozīmes citiem. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šī apgrūtinājuma sajūta ir milzīga problēma. Visu sabiedrisko apspriešanu par pensiju problēmām un pārāk daudziem veciem cilvēkiem to pastiprina.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mēs vēlētos saīsināt drāmu, kad mirst ar nāvējošo teikumu: jums vienkārši ir jāatbrīvojas. Bet kā jūs varat vienkārši atlaist vienīgo, kas jums ir - dzīve?
Dr. Christof Müller-Busch: Izīrēšana nozīmē pieņemt galīgumu. No filozofiskā viedokļa ir paveicies, ka nav jādzīvo mūžīgi. Ikdienas dzīvē izīrēšana nozīmē apzināties, ka jums ir jāsadala. No šādām situācijām ir dzīvība.
Paliatīvs ārsts Christof Müller-Busch rūpējās par savu 96 gadus veco māti līdz viņas nāvei.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja tas būtu viegli, nebūtu nāve. Vai tas ir tikai fizisks process?
Dr. Christof Müller-Busch: Nē, es domāju, ka tas galvenokārt ir emocionāla konfrontācija ar nāves nežēlību.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Un kāpēc mierīgi aizmigt, un vēl viena spīdzināšana?
Dr. Christof Müller-Busch: To ir grūti pateikt, bet tam nav nekāda sakara ar ieskatiem vai gudrību. Es esmu redzējis cilvēkus, kuri bija ļoti reliģiski un kam bija smaga nāves cīņa. Un es esmu redzējis jaunu māti, kas varēja pieņemt viņas nāvi ar lielu mieru. Bet kopumā ļoti veci cilvēki ir mazāk piesaistīti savai dzīvei, nekā cilvēkiem, kuriem vēl ir daudz. Pat mirstošajās situācijās attiecībām ir svarīga loma.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Paliatīvās medicīnas būtība ir iesaistīt ģimeni miršanas procesā. Kādas ir radinieku lielākās problēmas?
Dr. Christof Müller-Busch: konfrontācijā ar nāvi radiniekiem ir vajadzīgs arī attālums, un mirstošajai personai ir nepieciešama tuvība. Daži radinieki nevar atļauties būt kopā ar mirstošo personu ilgu laiku, dažreiz dienā un naktī. Viņi paši slimo. Tas ne vienmēr ir traģiski. Jo sēras sākas pat pirms otras nāves, un tas ietver sevī domāšanu, atrašanos. Radinieki var un arī, pat pavadot mirstošo personu, vienmēr darīt kaut ko labu sev un izmantot palīdzības piedāvājumus bez vainīgas sirdsapziņas. Ne tikai mirst, bet arī radiniekiem jāiemācās atlaist.
Paliatīvā medicīna ietver radinieku iesaistīšanu
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kā tikt galā ar sāpēm un skumjām? Vai es apgrūtinu savu māti, kad parādu viņai savas jūtas? Kā tas bija ar jums un jūsu māti?
Dr. Christof Müller-Busch: Jā, tā ir problēma. Mums nebija tik bieži, ka mums bija jāparāda emocijas.Īpaši veci cilvēki ir ļoti atšķirīgi. Dažreiz mana māte bija labi, bet bieži vien strīdējās. Tas, iespējams, ir vienāds ar jūsu māti. Tomēr, kad mēs darām slikti, mēs uztveram citu cilvēku jūtas. Ja mana māte bija nelaimīga, man bija grūti būt ar viņu. Daļa labas veselības un mirstības ir ļaut jūtām un mēģināt sazināties ar jūtām ar žestiem, izskatu vai vārdiem. Jebkurā gadījumā jums vajadzētu izmēģināt ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Un, ja jums ir slikta diena?
Dr. Christof Müller-Busch: Tas arī ir iespējams. Radinieki bieži tiek pakļauti spiedienam. No vienas puses, rodas veci konflikti, kā arī vainas sajūtas, par kurām agrāk nebija rūpējas. Jūs vēlaties darīt visu tagad. No otras puses, jūs jūtaties satriekti. Es domāju, ka jūs varat reaģēt ar nepacietību sarežģītās situācijās. Bet labāk ir humors.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Darījumi ar miršanu padara attiecības vēl intensīvākas?
Dr. Christof Müller-Busch: Jā. Kāda radinieku pieredze, pavadot mirstošo personu, ir viena no svarīgākajām viņu dzīves pieredzēm. Tas ietver arī mātei, vīram, meitai visu, ko vēlētos sazināties. Dariet pēdējās svarīgās lietas savā starpā. Starp citu, tas attiecas arī uz nāvi.Piemērs: Mēs kādreiz bija pacients, kam bija liela vajadzība pastāstīt savai sievai par viņa nāves gultni, ka viņam ir mīļākais 20 gadus. Pēc šīs atzīšanās sieviete bija pilnīgi satricināta, bet vēlāk viņa bija ļoti mierīga. Tas būtu bijis daudz, daudz sliktāk, ja viņa būtu zinājusi pēc viņa nāves, viņa teica. Tātad viņa lēmums bija pareizs.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vācijā katru gadu mirst 840000 cilvēku. Lielākā daļa gribētu iziet ar labu medicīnisko aprūpi un viņu radinieku klātbūtnē. Bet mums ir tikai 300 paliatīvās nodaļas un slimnīcas. Kāpēc vairs nav publiska spiediena, lai veicinātu paliatīvo aprūpi?
Dr. Christof Müller-Busch: Nāves un nāves temats joprojām ir liels tabu salīdzinājumā ar citām valstīm. Pirmā hospice tika dibināta Londonā jau 1967. gadā, un tikai 1983. gadā mums bija pirmā paliatīvās aprūpes nodaļa Ķelnes Universitātes slimnīcā. Apvienotajā Karalistē hospice kustība nodarbina 600 000 brīvprātīgo. Šeit mēs lepojamies ar 80 000. Vācieši vēl vairāk ziedo dzīvnieku labturības projektiem vai glābj no briesmām nekā slimnīcām.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Un daži cilvēki, kas strādā šajā jomā, ir mazliet slīpi ...
Dr. Christof Müller-Busch: Tas ir labi. Taču šī attieksme mainīsies. Vairāk nekā 80 gadi ir vislielākais iedzīvotāju skaits. Nepieciešams daudz palīdzības. Geriatrijas medicīnā paliatīvajai pieejai ir liela nozīme. Tajā pašā laikā ļoti daudz uzmanības tiek pievērsta pensionēšanās un pansionātos par to, kādam dzīves stāstam ir pacients, kādos apstākļos viņš cieš, un to, kas viņam ir nepieciešams, lai justos ērti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Un, ja kādam nav vietas mājās vai slimnīcā, un vai tā tiek aprūpēta mājās?
Dr. Christof Müller-Busch: Ne katram vecajam cilvēkam nepieciešama īpaša paliatīvā ārstēšana, bet ikvienam ir nepieciešams labs atbalsts. Septiņdesmit līdz astoņdesmit procenti vecu vai slimu cilvēku varētu atrasties mājās līdz pat beigām, ja papildus stacionārajai aprūpei būtu laba ambulatorā paliatīvā aprūpe un hospice aprūpe.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kas tam nepieciešams?
Dr. Christof Müller-Busch: Katram ārstam jāzina profilaktiskās aprūpes plānošana, sāpju terapijas pamati un lēmumu pieņemšanas problēmas dzīves beigās - arī sarunās ar radiniekiem. Medicīnai vēl ir daudz, lai uzzinātu par mirstošās personas fizisko, garīgo, sociālo un garīgo pavadījumu. Mums visiem ir jāiemācās risināt dzīves robežas. Un zāles un mums arī cilvēki.
paliatīvā medicīna
Paliatīvās aprūpes mērķis ir uzlabot to pacientu dzīves kvalitāti, kuriem ir neārstējamas slimības, kuru paredzamais mūža ilgums ir ierobežots, izmantojot holistisku pieeju. Sāpju terapijai pēc iespējas jāsamazina ciešanas. Un stresa fizisko, garīgo un psihosociālo problēmu ārstēšana ir palīdzēt pacientiem un viņu tuviniekiem slimības ārstēšanā un pieļaut, ka tiek pieļauta cienīga mirstība.
Profesors Christof Müller-Busch67 gadus vecs Berlīnes kopienas slimnīcas Havelhöhe paliatīvās aprūpes nodaļas vadītājs no 1995. līdz 2008. gadam kā anestēzijas galvenais ārsts, koncentrējoties uz sāpju terapiju. Viņš ir Vācijas Paliatīvās medicīnas biedrības prezidents un Vācijas Medicīnas asociācijas Centrālās ētikas komitejas loceklis.
