Menopauze: hormonu terapija vai ne?
Dr. Brēmenē dzīvo 54 žurnālists Eva Schindele un divu grāmatu autors. Viņas galvenās tēmas ir medicīna, zinātnes par dzīvību, ētika un sieviešu veselība.
ChroniquesDuVasteMonde sieviete: Dr. med. Shudder, kundze Schindele, debates par hormonu terapiju ir radījušas viļņus - kā jūs stāvat kā speciālists?
Dr. Eva Schindele: Deviņdesmitajos gados daudzi ārsti teica: Būtu kļūda, ja sievietēm menopauzes laikā nebūtu hormonu. Visbeidzot, viņi cieta no hormonu deficīta. Man vienmēr ir bijis īpaši satraukts par šo argumentu, ko jo īpaši iesniedza Vācijas Menopausegesellschaft. Vecākie kungi, kas bija klāt padomē, cieši sadarbojās ar farmācijas nozari. Es uzskatu, ka šis vecāka gadagājuma sieviešu viedoklis ir "hormonu deficīts" kā ļoti aizskarošs. Un es domāju, ka es to arī tagad saku jums. Schaudig, kā Menopausegesellschaft valdes loceklis, ka šodien viņam ir nepieciešama korekcija, pat atvainošanās.
Dr. Kathrin Schaudig, 45 gadi, trīs bērni, ginekoloģijas speciālisti, kopš 1993. gada specializējušies sieviešu ar hormonāliem traucējumiem ārstēšanā. Viņa vada savu praksi un regulāri konsultē hormonu konsultācijas Lībekas Universitātē.
Dr. Kathrin Schaudig: Es arī neredzu sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, kā hormona deficītu - tas nozīmētu, ka mēs varam sevi definēt tikai caur mūsu hormoniem. Es domāju: Šajā posmā orgānu sistēma pārtrauc darbu. Tas var izraisīt simptomus, bet tam nav nepieciešams. Ja tie būtiski ietekmē sievietes dzīves kvalitāti - un tas notiek daudzos gadījumos - vislabāk ir izmantot hormonus. Dievs vai evolūcija mūs neuzskatīja par 80 gadiem.
Dr. Eva Schindele: Tas ir muļķīgs arguments, kas mani vairākus gadus kaitina. Un tas ir nepareizi: vidējais paredzamais mūža ilgums bija agrāk zemāks, jo daudzi cilvēki nomira agrā vecumā. Bet, kad sievietes ir pārdzīvojušas bērnus, viņi vienmēr ir spējuši pagriezt 80 un justies apmierināti ar to ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... bet dažreiz arī ar milzīgām ciešanām, kas diemžēl bija daļēji atkarīgas no hormoniem.
Dr. Eva Schindele: Hormoni pēdējos 15 gados ir noteikti kā Smarties, jo mēs, sievietes, šķiet, ir jauni un kraukšķīgi. Vai jūs tiešām domājat, ka tas darbojas?
Menopauze: kā palīdz hormonu terapija?
Dr. Kathrin Schaudig: Ar visām atrunām es teiktu: Jā. Es to tikai vēroju savā praksē. Protams, manu uztveri ietekmē arī tas, ka hormonu lietotāji bieži izdara savu izskatu: viņi bieži dodas uz frizieri, ir labi kopti un gudri. Tomēr, un es nevēlos teikt, ka: sievietes, kas lieto ilgstošus hormonus, šķiet kaut kā daudz svarīgākas un arī mazliet asākas ...
Dr. Eva Schindele: ... ja vien jums nav krūts vēža vai insulta. Es domāju, ka visas šīs sliktās runas par menopauzi ietekmē mūsu jūtas. Kad sieviete ieiet menopauzes laikā ar lielu nemieru, jo viņa domā: "Tagad nāk diskomforta un devalvācijas laiks," viņa arī uztver viņas karsto mirgošanu daudz vairāk.
Dr. Kathrin Schaudig: No maniem pacientiem pilnībā nodarbinātas sievietes ir, piemēram, rīkotājdirektori. Viņi saka: "Bez hormoniem es neesmu funkcionāls, es nevaru apmeklēt sanāksmi, un pēkšņi es esmu svīšana." Vai arī viņi gulē slikti, nekad nav pienācīgi atpūsties, cieš no pastāvīga viegla depresijas noskaņojuma. Citi saka: "Es jūtos tik plāni, es pastāvīgi saplēstu asarās, kliedzu pie saviem bērniem." Viens pacients man teica, ka bez hormoniem viņa var darīt tikai pusi savas skriešanas trases. Protams, jūs varat jautāt: vai sievietei ir jābrauc ar 50 desmit kilometriem? Vai arī strādājiet ar 55 darbu, tāpat kā ar 30? Bet mūsu sabiedrībai ir milzīga pretenzija.
Dr. Eva Schindele: Vai mums pašiem ir pārāk lielas cerības - pastāvīgi strādāt? Berlīnes Freie Universität reprezentatīvs pētījums liecina, ka hormonu neņem sievietes, kurām ir visvairāk menopauzes simptomi, bet tie, kas visvairāk baidās kļūt par nepievilcīgiem un veciem.
Dr. Kathrin Schaudig: Neapšaubāmi, mēs, ginekologi, esam sociālā spiediena izpildītāji, bet mums ir daudz darāmā, lai uzņemtos mācītāju, terapeitu vai sabiedrības lomu un mainītu paradigmas. Mēs varam informēt sievietes tikai par estrogēnu ieguvumiem un riskiem.
ChroniquesDuVasteMonde sieviete: Tātad runāsim par medicīniskajiem faktiem. Ko jūs šodien tiešām zināt?
Dr. Kathrin Schaudig: Sākumā es gribētu atšķirt.Sievietes, kurām vairs nav dzemdes, var ārstēt ar estrogēnu monoterapiju. Un to risks ir daudz mazāks nekā kombinētās estrogēnu-progestīna terapijas risks.
Dr. Eva Schindele: Vai tas nozīmē, ka visām sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, būtu jānoņem dzemde?
Dr. Kathrin Schaudig: Dieva dēļ, nē, mēs esam bijuši cauri šiem laikiem ilgu laiku. Bet apmēram 20 līdz 25% sieviešu ir dzemdētas, un tas rada atšķirīgus apstākļus. Sievietēm ar dzemdēm jāapvieno estrogēns un progestīns. Un es vienmēr uztraucos par ilgtermiņa riskiem.
ChroniquesDuVasteMonde sieviete: kuras tās ir?
Dr. Kathrin Schaudig: Pirmie trīs pētījumi, kas publicēti 1996. gadā, liecina par trombozes riska palielināšanos. Tas bija pirmais zemais trieciens. Ja transdermālā terapija, ti, plāksteris vai gēls, maz ticams, ka šis risks būs vai ievērojami mazāks. Tad 1997. gadā nāca pirmais lielais pētījums, kas parādīja, ka krūts vēža risks ir nedaudz palielinājies. Un mūsu cerība uz aizsargājošu efektu pret miokarda infarktu tika pārtraukta 2002. gada WHI pētījumā.
Dr. Eva Schindele: Ir vairāk problēmu: WHI pētījuma papildu novērtējums liecina, ka hormonu lietotāji vairāk cieš no urīna nesaturēšanas. Turklāt pētījums parādīja, ka atmiņa un uztvere, izmantojot hormonu terapiju, nav labāka, bet sliktāka. Farmācijas nozares reklāmā, kas izklausās citādi: pēc tam hormoni aizsargā pret demenci.
Dr. Kathrin Schaudig: Demences temats ir svarīgs. Tomēr šis WHI pētījuma rezultāts, kas, starp citu, es uzskatu, ka tas ir ļoti labs, ir jāiekļauj perspektīvā: ir iespējams, ka reģistrētie gadījumi pārsvarā ir asinsvadu demence - tā saucamā kalcifikācija. Un jums ir jāzina: bija salīdzinoši vecas sievietes, kuru vidējais vecums bija 60 gadi un kuras sāka lietot hormonus WHI pētījumam. Tātad jums nav bijis hormonu aizsardzības efekta no agrākā vecuma. Un, ja dodat 70 gadus vecus augstas devas hormonus, tad viņai ir augsts trombozes, sirdslēkmes, insulta un asinsvadu pārmaiņu risks smadzenēs. Tomēr pastāv arī risks saslimt ar Alcheimera slimību - sievietēm tas ir vismaz divreiz lielāks nekā vīriešiem. Un ir vairāki novērojumu pētījumi, lai aizsargātu hormonus.
Dr. Eva Schindele: Es neuzskatu, ka tas ir atbildīgs par to, lai sievietēm būtu sajūta, ka viņiem jālieto hormoni, lai pasargātu sevi no Alcheimera slimības! Jo īpaši tāpēc, ka ir pierādīts, ka fiziskā un garīgā kustība aizsargā pret demenci.
Dr. Kathrin Schaudig: Pilnīgi taisnība. Bet ir pacienti, kas man saka: "Es pēdējā laikā esmu aizmirsis." Un ir pētījumi, kas uzlabo vārdu atmiņu ar estrogēnu ...
Dr. Eva Schindele: ... un atkal pētījumi, kas pierāda tieši pretējo.
ChroniquesDuVasteMonde sieviete: Dr. med. Shudder, vai jūs faktiski lūdzat hormonus menopauzes simptomiem vai kā ilgtermiņa medikamentus vecumdienās?
Dr. Kathrin Schaudig: Pirmkārt un galvenokārt, es ieteiktu ierobežotu laiku hormonus, ja Jums ir nopietnas sūdzības - ja vien nav augsta individuāla riska faktora. Arī apmēram 10 līdz 15% sieviešu joprojām ir 20, 30 gadus pēc pārejas sūdzībām. Un ir arī osteoporozes problēma, kas patlaban izslīd no sabiedrības uztveres. Viena no četrām sievietēm cieš - ar stipru sāpju un ilgstoša bezdarba risku. Lūk, kas ir patiesi pierādīts: Hormoni ir visvairāk pētītie, efektīvākie un lētākie līdzekļi osteoporozes profilaksei.
Dr. Eva Schindele: Bet kā ar citiem veselības apdraudējumiem? Jums vajadzētu lietot hormonus gadu desmitiem, lai novērstu 75 ar osteoporozi. Es arī šaubos, ka katra ceturtā sieviete cieš no tā. Šādi skaitļi izriet no definīcijas, ka jebkura sieviete, kas mēra zemāku kaulu blīvumu, tiks pasludināta par osteoporotisku pacientu. Nesen es runāju ar osteoporozes speciālistu, kurš man teica, ka situācija ir arī iespēja. Viņš ieteica hormonus pārāk mazam kaulu blīvumam. Šodien viņš mudina sievietes sportot un attīstīt profilakses pakalpojumus ar sporta ārstiem.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Tas viss ir kaut kas, ko katra sieviete var domāt mierā. Tomēr šī diskusija ir ļoti emocionāla. Vai jūs to saprotat? Sievietes lieto tableti vai izlemj, ka viņiem ir auglības ārstēšana, tāpēc nav reliģiska kara.
Dr. Eva Schindele: Mūsu paaudze ir risinājusi arī tabletes. Es kādu brīdi apturēju viņus - un jutu atšķirību: vai mans cikls tiek kontrolēts hormonāli, vai, ja es ļauju dabai palaist savu ceļu. Ja esat jau lietojis tableti vai ārstējies ar auglību, menopauzes laikā hormoni ir vēl viena milzīga iejaukšanās mūsu bioloģijā.
Dr. Kathrin Schaudig: kontracepcijas tabletes ir daudz gigantiskāka iejaukšanās hormonu līdzsvarā, un pastāv arī riski, kā arī auglības ārstēšana. Notiek pat nāves gadījumi. Tomēr šie riski ir vairāk pieņemami.Es baidos, ka tāpēc, ka tabletes un bērnudārzs sievietēm ir atšķirīgs vestibils. Tabletes ir pieejamas seksam. Un arī auglības ārstēšana ir sociāli pieņemama. Bet menopauzes laikā ir teikts: tagad viņai ir jāuzsāk karstie mirgoņi bez hormoniem. Tas ir pilnīgi nepareizi.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Runājot par seksu - kā jūs redzat hormonu ietekmi?
Dr. Eva Schindele: Ar menopauzes starpniecību vienmēr tiek teikts, ka sievietes nav pievilcīgas un nevēlas pēc dzimuma. Es šaubos, ka. Pētījumi liecina, ka vairāk atkarīgs no partnerības, vai vecākas sievietes ir seksuāli aktīvas un bauda to. Un, protams, ar vecumu mainās seksualitāte. Bet šajā kontekstā es uzskatu, ka ir pilnīgi nepiemēroti, ka tagad tiek pastāvīgi brīdināts, ka maksts ir sausa. Tam nav jābūt. Ja sieviete paliek "vingrinājumā", arī caur masturbāciju, sekrēcija turpinās veidoties.
Dr. Kathrin Schaudig: Tas izklausās labi. Bet es brīdinu pret vispārinājumiem. Man ir vairāki pacienti, kuriem gadiem ilgi ir bijusi seksualitāte funkcionējošās attiecībās. Un pēkšņi menopauzes laikā libido izzūd, un maksts vairs ne mitrina. Tas ir redzams arī kā estrogēnu trūkums šūnu struktūrā. Vietējā estrogēnu terapija vagīnā ir ļoti viegli ārstējama - un saskaņā ar pašreizējo zināšanu līmeni, kas ir pilnīgi nekaitīgs. Bet tas joprojām ir tāds tabu temats, ka daudzas sievietes par to nav dzirdējušas no ginekologa.
Dr. Eva Schindele: Bet es zinu vairāk sieviešu, kas dzird no ārsta vai ārsta: "Ir jauna hormona tablete, kas ir mazas devas, jo jūs pat zaudējat svaru. Ņemiet to, kas ir pilnīgi nekaitīgs ..."
Dr. Kathrin Schaudig: Vai tas ir atkal? Protams, jaunākās zāles nav bezriska. Bet nākotnē būs pat mazāku devu preparāti. Un mums ir jācenšas samazināt progestogēnu risku. ASV osteoporozes profilaksei ir ļoti zema estrogēna plākstera deva - varbūt perspektīva.
Dr. Eva Schindele: Turklāt daudzi ginekologi nezina, kā apturēt hormonus. Tā rezultātā sievietes iekļūst hormonu slazdā - tiklīdz tās apstājas, tās vēlreiz saņem sūdzības.
Dr. Kathrin Schaudig: Mēs iesakām ņemt hormonus sešus līdz divpadsmit mēnešus un pēc tam tos izdzēst. Ir dažas tabletes, kuras var samazināt uz pusēm. Vai arī jūs varat lietot gēlu, jo jūs varat viegli un vairāk samazināt devu, bet jānorij lutāls hormons. Daži pacienti pastāvīgi uzturas uz neliela atlikuma gēla un darbojas diezgan labi. Dažiem ir hormonu līmenis, ko es nevaru izmērīt, bet tas darbojas.
ChroniquesDuVasteMonde sieviete: Un ko par augu estrogēniem?
Dr. Kathrin Schaudig: pētījumiem, kas saistīti ar estrogēnu un kombinētās terapijas risku, bija vajadzīgi 30 gadi. Tomēr šādi ilgtermiņa pētījumi par augu izcelsmes preparātiem vēl nav pieejami. Kad pacienti vēlas kaut ko "dabisku", es viņiem saku: "Estrogēns, ko es jums dodu, ir dabisks, jo tas ir bioidentisks ar saviem hormoniem. Bet, piemēram, melnais cohosh, no kura tiek pagatavoti daudzi augu aizsardzības līdzekļi, nekur nekur. Varbūt tas darbojas labi pret karstajiem uzliesmojumiem - bet es precīzi nezinu, kas tajā ir un kā tas ir ilgtermiņā.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Kā redzams, debates par hormonu terapiju attiecas arī uz tādiem aspektiem kā dzīvesveids un sniegums, izskats un novecošana: vai šādi jautājumi faktiski ir daļa no ārsta kabineta?
Dr. Kathrin Schaudig: Ārsta uzdevums ir informēt pacientu par plusi un mīnusiem un pārbaudīt viņas individuālo riska situāciju. Es vienmēr mudinu viņus darīt kaut ko par sevi ar uzturu, sportu, bet arī garīgo darbu. Viss pārējais ir jāņem sieviete rokā un izlemt.
Dr. Eva Schindele: Tas ir svarīgs aspekts: kur ir vieta jautājumiem un bažām, kas sievietēm ir ar novecošanu? Pirmkārt, atceras manas draudzenes vai pašpalīdzības grupas. Un tikai ar smagiem simptomiem, ārsts. Neviena sieviete nav nepieciešama ārstēšanai menopauzes gadījumā. Šis hormonu tuneļa skats mums neko nedara. Es to tikai redzu kopā ar saviem draugiem: tas ir vecums, kad daudzas lietas atkal notiek.
